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有发热、流感样症状可先服抗病毒药物
太原市卫生和计划生育委员会办公室发出通知
作者:高慧娟 杨雁茜 日期:2018-01-11 出处: 点击:

      晨报讯(记者高慧娟 实习生杨雁茜)目前正值流感高发季节,1月11日,太原市卫生和计划生育委员会办公室发出关于做好2018年流感防治工作的通知。通知指出,对有发热、流感样症状患者,太原市各级各类医疗机构要第一时间使用磷酸奥司他韦(含颗粒剂型)等抗病毒药物治疗,无需等待实验室检测结果。
      通知中明确提出,各县(市、区)卫生计生局和各级各类医疗机构要高度重视流感防治工作,加强流感疫情监测和处置,按照国家卫生计生委公布的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》,加强医务人员对流感样病例诊治培训,充分保障救治类药品的临床使用,落实各项防治救护措施,做好重症病例救治工作,做好流感防治健康宣教工作。
      在流感疫情高发季节,各级各类医疗机构对抗病毒药物(如磷酸奥司他韦、帕拉米韦或扎那米韦,下同)、相关中药类药品,要采取临时采购措施,保证有充足的药品供应,不能以任何理由影响患者对药品的获得。此期间采购的抗病毒药物,不计入医院的药占比指标,实行事后备案;基层医疗卫生机构在采购抗病毒药物时,不受基药采购限制。
      各级各类医疗机构要做好对流感重症病例的医疗救治工作,并在出现重症病例和救治工作结束当日向太原市卫生计生委上报救治有关情况;出现危重病例应立即上报。太原市级医疗救治专家组重点做好危重病例医疗救治的指导工作。
      此外,通知中强调,接种流感疫苗是预防流感的有效手段,孕妇、婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下等高危人群,更应该通过接种流感疫苗预防流感。各县(市、区)卫生计生局要加强流感疫苗预防接种工作和开展有针对性的流感疫苗知识宣传普及工作。县级疾控机构要及时采购流感疫苗,预防接种单位要严格规范操作,做好安全接种工作,全力保障公众接种需求。
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国家卫计委将中药治疗纳入《流行性感冒诊疗方案》
      全国流感监测结果显示,今冬流感流行水平高于近几年来的同期水平。国家卫计委日前发布最新的《流行性感冒诊疗方案》(2018版),明确推荐一批抗流感病毒药物,部分中药被纳入其中。这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新。
      对比新旧两版方案,新版方案在抗流感病毒推荐药物方面更加明确。抗流感病毒的西药,只推荐神经氨酸酶抑制剂,包括磷酸奥司他韦等。旧版方案中曾被推荐的金刚烷胺和金刚乙胺,新方案称该药仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示,甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。
      在中药治疗方面,诊断方向主要是“风热犯卫”或“热毒袭肺”,成人推荐使用连花清瘟胶囊、银翘解毒类等中成药,过去的抗流感明星药物板蓝根不在推荐之列。
      国家卫计委这次发布的新方案还首次推荐了儿童抗流感的中成药,包括小儿肺热咳喘口服液等,并特别提醒,没有儿童适应症的中成药不宜给儿童使用。
《流行性感冒诊疗方案》(2018版)推荐药物
    西药:
      磷酸奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15-23Kg者,予45mg每日2次;体重23-40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用颗粒剂。对用药无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。
    扎那米韦:适用于成人及7岁以上青少年。用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
    帕拉米韦:成人用量为300-600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1-5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。
    中药:
      1.轻症辨证治疗方案。
    (1)风热犯卫。
      主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。
      治法:疏风解表,清热解毒。
      基本方药:银翘散合桑菊饮加减。银花15g、连翘15g、桑叶10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、 芦根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。
      服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升(以下药物与此药服法相同,需水煎服者皆可参考此方)。苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;腹泻加黄连6g、木香3g;咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。
      常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
    (2)热毒袭肺。
      主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
      治法:清热解毒,宣肺止咳。
      基本方药:麻杏石甘汤加减。炙麻黄5g、杏仁10g、生石膏(先煎)35g、知母10g、浙贝母10g、桔梗10g、黄芩15g、柴胡15g、生甘草10g。
      服法:水煎服。便秘加生大黄(后下)6g;持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
      常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。
    2.重症辨证治疗方案。
    (1)毒热壅肺。
      主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。
      治法:解毒清热,泻肺活络。
      基本方药:宣白承气汤加减。炙麻黄6g、生石膏(先煎)45g、杏仁9g、知母10g、鱼腥草15g、葶苈子10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄(后下)6g、青蒿15g、赤芍10g、生甘草3g。
      服法:水煎服,可鼻饲或结肠滴注。持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
    (2)毒热内陷,内闭外脱。
      主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。舌红绛或暗淡,脉沉细数。
      治法:益气固脱,清热解毒。
      基本方药:参附汤加减。生晒参15g、炮附子(先煎)10g、黄连6g、金银花20g、生大黄6g、青蒿15g、山萸肉15g、枳实10g。
      服法:水煎服,也可鼻饲或结肠滴注。
    3.恢复期辨证治疗方案。
    气阴两虚,正气未复。
      主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。
      治法:益气养阴。
      基本方药:沙参麦门冬汤加减。沙参15g、麦冬15g、五味子10g、浙贝母10g、杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷叶10g、焦三仙各10g。
      服法:水煎服,也可鼻饲或结肠滴注。
    注:
      1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。
      2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。  据国家卫计委网站
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